問診表(講座用)










性別






去勢・避妊はしていますか?



去勢・避妊をしている場合はいつ頃だったか教えてください



アレルギーの出る食べ物はありますか?ある場合は種類を教えてください




アレルギーの出る薬はありますか?






体質や性格についてお伺いします。該当すると思うものにすべてチェックをつけてください。




















ありがとうございました。
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